Classificatie

Om te komen tot eenvormigheid in communicatie, behandelingsmogelijkheden, diagnoseprotocols en prognoses, verschenen in het verleden heel wat classificaties over diabetes voetwonden. Enkele voorbeelden zijn de Coleman-classificatie, de Texas University Classification Systemen en de Simple Staging Classification. Er bestaat geen internationale, algemeen erkende classificatie voor de verschillende voetlaesies bij diabetes mellitus.

De Wagner-classificatie (figuur 24) wordt vaak gebruikt omdat ze eenvoudig is maar heeft als nadeel dat ze voor wetenschappelijke doeleinden onvoldoende nauwkeurig is (7). 

Figuur24: Wagner-classificatie

De in 1996 geïntroduceerde ‘University of Texas Diabetic-Wound Classification’ van Armstrong (figuur 25) vormt een alternatief. Meer recent ontwikkelde de International Working Group of the Diabetic Foot (IWGDF), de PEDIS classificatie (figuur 26) (5). De meeste classificaties includeren gegevens omtrent de etiologie, vervormingen, infectie, voorgeschiedenis van ulceraties of amputaties en eventueel socio-economische omstandigheden (3). Het gemeenschappelijke kenmerk is dat de ernst recht evenredig is met de quotatie (hoe hoger het cijfer, hoe slechter de prognose).

Figuur 25: University of Texas Diabetic-Wound Classification’ van Armstrong

Figuur 26: de PEDIS classificatie

Deze classificatie verschaft informatie over:

• Graad 1: oppervlakkig, bij infectie zullen klassieke tekenen meestal duidelijk zijn (roodheid, warmte, zwelling)
• Graad 2: diepe wonde tot aan het gewrichtskapsel, pezen of bot. Hier is steeds multibacteriële flora aanwezig. Bij deze wonden ligt de waarschijnlijkheid van infectie of het plots infecteren zeer hoog.
• Graad 3: diepe wonde met aantasting van het bot en mogelijkheid op abcesvorming. Hier is er absolute zekerheid van infectie.
• Graad 4: beperkte necrose. Zolang deze necrose volledig droog is, is de kans op infectie klein
• Graad 5: gangreen, hier beslaat de necrose de volledige voet als gevolg van het verweken en uitbreiden van de initieel beperkte necrose. Er is meestal ernstige infectie aanwezig en meestal nood aan dringende amputatie

Bij het classificeren van neuropathische voetwonden kunnen de Wagner-classificatie, de University of Texas-Wound Classification en de PEDIS-classificatie gebruikt worden.