Een uitgebreide en diepe aantasting van de onderliggende weefsels, met weefselnecrose en/of schade aan spieren, botweefsel of ondersteunende weefsels met of zonder schade aan epidermis en/of dermis wordt omschreven als een categorie IV decubitus. Klinisch kan dit geobserveerd worden als het verlies van de volledige dikte van de huid, met blootliggend of direct palpeerbaar bot, pezen of spieren. Ondermijning van het omliggende weefsel is meestal aanwezig (NPUAP et al.,2014).